利用目的 ※一つは必ず選択して下さい : 出産 : 結婚 : 快気祝い : 内祝 : 仏事 : その他 ( :その他の方はこちらにご記入ください。) お名前 * 郵便番号 (半角英数) ご住所 * 電話番号 * FAX番号 メールアドレス ご職業 年齢 お問い合わせ詳細 利用目的:出産 にチェックを入れた方は必ず以下の項目に入力してください。 たまごクラブを見て このホームページを知りましたか? YES NO (上で「YES」と答えた人のみ) 何月号を見ましたか? - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月号 ご出産予定日 (又はお子様の誕生日) 平成 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 (第 子) 利用目的:結婚 にチェックを入れた方は必ず以下の項目に入力してください。 ご結婚予定日 平成 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※ご注文いただいたカタログは、メール便(沖縄を除く)にてお届けいたします。 ※ご住所に不備があったり、長期不在などで受取印をいただけない場合は、お届けできない場合がございますので予めご了承ください。 お問合せ先 プチエール事業部 TEL 0120-66-0012 FAX 0120-567-415